Abejojate dėl sveikatos draudimo? Pasitikslinkite!
Panevėžio teritorinės ligonių kasos (TLK) specialistai pastebi: gyventojams neretai kyla problemų laiku neišsiaiškinus, ką reikia daryti, norint būti apdraustam privalomuoju sveikatos draudimu (PSD) ir gauti sveikatos priežiūros paslaugas, apmokamas iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) biudžeto.
Kad yra nedrausti PSD, žmonės dažniausiai sužino patekę į gydymo įstaigą. Kai kurie būna įsitikinę, kad jų PSD galioja, nors iš tiesų įmokos kartais sumokamos pavėluotai arba ne tuo įmokos kodu, jas kaip skolą nuo sąskaitos kas mėnesį nuskaito „Sodra“. Kai kurie gyventojai sveikatos priežiūros paslaugų tikisi sumokėję tik už einamąjį mėnesį, bet negrąžinę skolos dėl anksčiau nemokėtų įmokų. Vis dar nemažai problemų kyla iš nežinojimo, kad pasibaigus PSD galiojimui ir per papildomą mėnesį nemokamai gavus sveikatos paslaugų, bet to mėnesio gale neapsidraudus, padarytą žalą PSDF biudžetui reikės atlyginti.
Pasikeitus PSD įmokos dydžiui, kartais toliau būna mokamos mažesnės nei nustatyta ir dėl to sveikatos draudimo istorijoje atsiranda spragų. Taip pat dalis nedirbančių nėščiųjų nežino, kad norėdamos tapti draustomis valstybės lėšomis, pirmiausia turi pateikti pažymą ligonių kasai.
TLK Gyventojų aptarnavimo skyriaus vedėja Sigita Paulauskienė apgailestauja, kad gyventojai teisę į draudimą valstybės lėšomis suteikiančius dokumentus neretai pateikia tik tada, kai „Sodra“ nuskaito skolas ar užblokuoja sąskaitas. Taip atsitinka studentams, neįgaliųjų slaugytojams, auginantiems vaikus tėvams – jie mano, kad PSD valstybės lėšomis suteikiamas automatiškai.
TLK primena:
- PSD įmokos turi būti mokamos kas mėnesį ir nenutrūkstamai. Tik tada galima pretenduoti į nemokamas sveikatos paslaugas (už šias sumoka PSDF).
- Tie, kas PSD įmokas moka patys (vykdantys individualią veiklą pagal pažymą, verslo liudijimą, ūkininkai, namų šeimininkės ir kt.), nustatyto dydžio PSD įmoką (nuo 2020 m. sausio 1 d. – 42,37 Eur) turi mokėti kas mėnesį, įmokų kodų teirautis „Sodroje“. Kodai skelbiami čia.
- Mokėti PSD įmokas privaloma nuo kiekvienos veiklos, už kurią gaunate pajamų, net jei esate apdraustas PSD valstybės lėšomis.
- PSD įmokos keičiasi su minimaliąja mėnesio alga (MMA). Ją padidinus kyla ir PSD įmokos (šiuo metu PSD = 6,98 proc. MMA). Mokantys PSD savarankiškai turėtų sekti MMA pasikeitimus ir nepamiršti pasidomėti, kokios yra naujos PSD įmokos. Mokant mažesnes įmokas nei patvirtintos susidaro nepriemokos, atsiranda spragų mokėjimuose ir galima tapti nedraustam einamąjį mėnesį.
- Jei „Sodra“ PSD įmokas nuo sąskaitų nuskaito automatiškai kito mėnesio pradžioje už praėjusį mėnesį, tai įvardijama kaip skolos sumokėjimas, todėl žmogus einamąjį mėnesį lieka nedraustas. Norint turėti nenutrūkstamą PSD ir būti draustam einamąjį mėnesį, dėl PSD įmokų nuskaitymo nuo sąskaitos automatiškai reikia kreiptis į banką. PSD įmokas galima mokėti ir į priekį.
- Sumokėjus PSD tik už einamąjį mėnesį, bet turint skolų už ankstesnius mėnesius ar metus, PSD nesuteikiamas. Jis suteikiamas tik padengus arba atidėjus skolas. Dėl atidėjimo reikia kreiptis į „Sodrą“.
- Pasibaigus PSD galiojimui, žmogus dar 1 mėn. (papildomą) turi teisę gauti PSDF apmokamas sveikatos paslaugas, kompensuojamuosius vaistus, medicinos pagalbos priemones (MPP). Visa tai suteikiama skolon su sąlyga, kad iki mėnesio pabaigos apsidraus – pats sumokės PSD įmoką, įsidarbins, įsiregistruos Užimtumo tarnyboje ar įgis teisę į draudimą valstybės lėšomis kitu pagrindu ir pan. Jei iki mėnesio pabaigos žmogus to nepadaro, o per papildomą mėnesį gauna kompensuojamųjų paslaugų, vaistų, MPP, skaičiuojama skola. Ją reikės padengti.
- Nedirbančios moterys nėštumo laikotarpiu, suėjus 28 nėštumo savaitėms, ligonių kasai turi pristatyti pažymą iš gydymo įstaigos apie suėjusį tokį nėštumo laiką. PSD valstybės lėšomis jos bus draudžiamos iki gimdymo ir 56 dienas po jo.
- Auginantiems vaikus tėvams reikia įsidėmėti: vienas iš tėvų/įtėvių/globėjų, auginantis/globojantis vaiką iki 8 m. ar 2 ir daugiau nepilnamečių vaikų, draudžiamas PSD valstybės lėšomis tik tada, kai atvyksta į TLK, pateikia savo vaiko (-ų) asmens tapatybę patvirtinančių dokumentų duomenis bei prašymą apdrausti.
- ES, Norvegijos, Islandijos, Lichtenšteino ir Šveicarijos aukštųjų mokyklų studentai, norėdami patvirtinti PSD Lietuvoje, TLK turi pateikti asmens tapatybę patvirtinantį dokumentą ir mokymo įstaigos išduotą pažymą, kurioje nurodoma dieninė studijų forma. Studentai ir toliau lieka nuolatiniais Lietuvos gyventojais, jų išvykimas nedeklaruojamas, tad nepateikus pažymos lieka pareiga mokėti PSD įmokas.
Pasitikrinti, ar esate apdrausti PSD, galite www.paneveziotlk.lt arba čia. Jei abejojate dėl draudimo ar jo suteikimo tvarkos, kreipkitės į ligonių kasas. Klausimus galite pateikti el. paštu [email protected] arba tel. (8 5) 232 2222.
Grįžus iš užsienio, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į ligonių kasą, norint teisingai išsiaiškinti, kaip tapti draustam Lietuvoje.
Parengė Komunikacijos skyrius
